新年伊始，正好是个机会对自己的身心进行保养，促进健康，并积极预防常见疾病。



疫情再猖狂，这日子还得过不是？不要没有倒于病毒🦠，却挂在其它常见又可怕的疾病上。除了积极抗疫，保护好自己和他人，也别让心肌梗塞、脑卒中、癌症等钻了空子。


尤其是现在，几乎所有的注意力都放在了病毒🦠身上，有可能推迟或忽视其它身体保健。希望疫情过后，这些常见的疾病没有增加的趋势。


增强体质，提高免疫力，还可以更有效地应对疫情。此时虽不自由，却宜“养精蓄锐”
。


本系列文章第一版完成于2017年。今年的新版重新综合美国目前疾病预防和筛查指南（主要来自UpToDate），以帮助大众了解，在美国，对不同的年龄和健康风险的个人，需要做的疾病筛查，和预防指导。


疾病的预防措施有四大类：筛查早治、免疫接种、行为疗法（即生活习惯的调节）、药物预防。本系列主要针对这四大要点。




～1～



未病先防，既病防变；

精准健康，预防先行！




初级预防疾病的发生（比如感染），二级预防尚无症状的可怕疾病的发展，三级预防已发疾病的并发症及后遗症。



我们可以通过以下四点来实现这个目标：

1)关注身心健康，预防保健；


2)了解常见疾病的风险和症状；


3)咨询医生，定期或及时检查；


4)积极诊治，包括选择合适的治疗方案，如生活方式的改变、营养师的建议、健康教育、药物或手术治疗、心理咨询等。


研究指出，拥有固定的内科医生或全科医生，可以更有效地提供和推广预防保健及疾病筛查，从而降低常见疾病的发病率和死亡率。


医生会根据个人整体健康状况、预期寿命，个人对自己健康和疾病的期望、想法和选择，以及怎样平衡这些措施的利与弊等，来决定具体的筛查项目和预防诊治。


在这里需要提及的是，尽管这些筛查项目有助于早期发现疾病，但也有产生假阳性的可能，及因此引起的焦虑，和更多不必要的诊治手段带来的诸如疼痛、创伤等副作用及经济上的压力。所以需要根据具体情况权衡利弊。




～2～


常规体检的时间



医生会根据年龄、性别、家族遗传、风险因素、具体的身体状况、是否患有其它疾病等，来决定个人体检的时间及间隔。


一般来说，如果没有慢性疾病，49岁以下，每3年体检一次；50岁以上，每年体检一次。


对患有慢性疾病的人，在与医生进行定期复查的时候，可以整合进预防保健及疾病筛查项目。




～3～


心血管系统疾病




常见的心血管系统疾病，包括冠心病/心肌梗塞、脑部血管疾病（脑中风或脑卒中）、下肢动脉血管疾病及心衰。


根据世界卫生组织2019年的统计，冠心病/心肌梗塞和脑卒中，是位居世界前十名的非传染性疾病引发死亡原因之首。


风险因素的评估


从20岁起，每3-5年需做一次心血管疾病风险因素的评估。医生会根据评估结果，提供适合个人的降低心血管疾病风险的指导，及需要的诊治。


风险评分主要根据性别、年龄、种族、血压、血脂、血糖、体重（腰围）、家族史，是否吸烟及生活的地区与经济状况等，来评估个人患上心血管疾病的可能性。常用的评估方法有多种，各有利弊。医生会根据个人的具体情况来选择。


怎样预防心血管系统疾病？


我们可以通过对以下几个方面的调控，来降低罹患心血管疾病的风险：


•健康饮食


食物如药！指南建议每天进食5份以上、富含纤维的蔬菜水果；尽量进食全谷或全麦的主食（至少一半的份量），来代替白饭、精面，以控制体重；减少红肉（猪、牛肉等）或腌制食品，增加白肉比如鸡肉、鱼和海鲜、鸡蛋、各种豆类、干果及其它优质蛋白质；减少盐、肥肉、糖的摄入；尽量避免含反式脂肪的食物如一些快餐、外卖点心等；减少饮酒及各种加糖饮料。





如果营养摄入平衡，不需要加服维生素或微量元素。


•适量运动


任何年龄的人，在任何时间，无论健康与否，有无慢性疾病，如果没有禁忌症（比如紧急的疾病状态），都可受益于锻炼。运动量不足，可以导致多种疾病。


美国心脏协会推荐4个方面的锻炼：有氧运动，肌肉重量或对抗训练，柔韧及伸展运动，平衡训练。


选择一个或几个自己喜欢、适合的运动或活动，循序渐进。每周至少有三到五次，或加起来150分钟中等强度（或75分钟高强度，或两者的结合）的有氧运动，如HIIT （高强度间歇训练）、走路、跑步、跳舞、骑车等；并平衡以上4个方面的锻炼，包括举重、瑜伽、太极等。即使无法达到以上的要求，能动多少算多少，好过不动！


如果运动时感觉喘气、出汗、疲劳，表明运动量多半达到了。


学会正确的运动方式和姿势，包括运动前热身和运动后拉伸，可以预防肌肉骨骼的损伤，或其它与运动有关的副作用。


在开始运动计划前，对大部分无症状、心血管疾病风险因素低的个人，不需要做常规的心脏检查，除非自己要求。


对高风险的人群，如有冠心病、心衰、心瓣膜疾病、先天性心脏病、心率不齐等，需要作体检、心电图及血压监测，并在专业人士指导下进行锻炼。



•避免肥胖。


肥胖症是一种严重的慢性疾病，与身心众多疾病的发生和发展有关。每个成年人都需要控制食物热量（卡路里）的摄入，平衡身体能量的消耗，以控制体重，避免肥胖。


所有成人在体检时需要筛查“身高体重指数（BMI）”，并得到控制体重的咨询，包括饮食、运动、认知行为等心理疗法。医生会根据个人的风险因素来调节治疗的方案，包括改变生活习惯、使用药物、考虑减肥手术等。


每年至少计算一次BMI，即通过身高和体重来大致估算身体的脂肪含量。计算公式：体重（公斤）/身高平方（米)。对于亚洲人群，BMI介于23 to 24.9是超重，≥25属肥胖症。


如果BMI大于25kg/m2，每增加5kg/m2，平均死亡率增加30%。


如果BMI 25-35，需要测量腰围，以确定是否有腹部肥胖。BMI大于35，一般伴有腹部肥胖，不用再测量腰围。亚洲男性腰围在90cm以上，女性在80cm以上，增加罹患心血管系统疾病及其它多种疾病的风险及死亡率。


如果BMI大于25，或腰围不正常（腹部肥胖），需要看医生，评估个人的整体健康状况、身体功能及生命质量，包括检查是否患有心血管系统疾病及糖尿病、阻塞性呼吸暂停、关节炎、脂肪肝、尿失禁和抑郁症等。


所需化验包括空腹血糖或糖化血红素、空腹血脂、血压、甲状腺功能（TSH）、肝功能等。


肥胖症的主要原因是多吃少动，除了控制饮食，增加运动外，其它引起肥胖症的因素也需要考虑及得到适合的诊治，如种族、遗传、药物、激素分泌紊乱，及精神社会因素等。


•请勿吸烟（包括吸二手烟）或使用烟草。


吸烟（包括电子烟）或以其它方式使用烟草可以导致众多疾病，即使每天一根烟！


戒烟则大大降低患上心脏病、肺病、胃溃疡、肾脏衰竭、骨质疏松及骨折、口腔疾病、皮肤老化、早衰、阳痿、各种癌症、感染的发病和死亡，尤其是呼吸道感染，当面对目前新冠病毒的流行。


戒烟不仅帮助自己，还减少别人吸入二手烟的机会，有益于他人的健康，特别是最亲爱的家人和孩子。


任何时候戒烟对身体都有益！戒烟越早越好。如果在40岁以前戒烟，可以更大限度地降低各种慢性病的发病率。与继续吸烟的人相比，在50岁以前戒烟可以把未来15年的死亡风险降低到一半。


戒烟虽不容易，可能会有反复，但很多人都能成功戒烟。在医生的指导下，使用心理行为疗法和戒烟药物，可以帮助对付因尼古丁断瘾而产生的短期症状，如渴望、烦躁、焦虑、抑郁、注意力不集中、失眠、增重等，增加戒烟的成功率。





以上的健康饮食、适量运动、避免肥胖、远离烟草等，都可以帮助预防及控制高血压、高血脂及糖尿病。


•筛查及控制高血压。


血压是血液对动脉血管内壁所产生的压力，由收缩压和舒张压组成，与心脏🫀的收缩和舒张有关。高血压通常没有症状，未经诊治的高血压增加心脏和血管的压力，导致身体重要器官的损伤，增加罹患心脏病/心肌梗塞、脑卒中、肾脏衰竭及死亡的风险。


2021年美国预防服务工作小组(USPSTF）推荐40岁以上，或血压在130-139/80-89的肥胖病人，每年至少检查血压一次，或见医生时常规检查。年龄18-39岁，如果血压正常（小于130/80)，没有其它风险因素，每3-5年筛查一次。


2017美国心脏协会(ACC/AHA) 对正常血压及高血压的定义如下（比USPSTF的推荐更严格）：


•正常血压–收缩压<120 mmHg，舒张压<80 mmHg，即小于120/80；


•血压升高–120-129/<80，此时需考虑生活习惯的调整以降压；


•高血压：
-一期– 130-139/80-89；
-二期– 至少140/90。


高血压的诊断需要在医生的指导下进行，包括在家使用正确的测量方法。如果被诊断患有高血压，治疗的方法包括生活方式的调节（饮食、运动、减肥、减压等）、纠正引起血压升高的原因，及药物治疗。


•筛查及控制高血脂。


高血脂，就是血液中的脂肪，尤指低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇，LDL）及甘油三酯过高，沉积于血管内壁，引起血管狭窄或堵塞，减少局部血液供应，增加冠心病/心肌梗塞、脑卒中、下肢动脉栓塞等疾病及死亡的风险。而“好”胆固醇HDL（高密度脂蛋白胆固醇）则降低心血管系统疾病风险。


从17到21岁之间，做一次不用空腹的、非高密度胆固醇检查，即总胆固醇减去高密度胆固醇。如果血脂高过正常值，需要做进一步检查和治疗。


如果风险因素低，每五年检查一次。


对于男性：如果没有其它心血管疾病的风险因素，35岁以后开始定期血脂检查（化验血样）；如果有风险因素，25-30岁时就要开始筛查。一般每三年筛查一次。


对于女性：如果没有其它心血管疾病的风险因素，45岁以后开始定期血脂检查；如果有风险因素，30-35岁时就要开始筛查。一般每三年筛查一次。


风险因素包括有一个以上的下列疾病：肥胖、糖尿病、高血压、吸烟、高血脂家族史；或一个严重的风险因素如有几个兄弟姐妹在40几岁患上冠心病，或重度吸烟者。


如果病人有多次可以接受的血脂检查结果，可以考虑在65岁以后停止筛查。


常规血脂检查，包括检查总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（“坏”胆固醇LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（“好”胆固醇HDL）。


筛查心血管疾病的风险，首选空腹常规血脂检查。如果空腹不方便或不合适，也可以考虑不需要空腹的检测或只检测总胆固醇及好胆固醇（HDL）。


一般来说，总胆固醇应该少于200 mg/dL (5.17 mmol/L)，甘油三酯少于150 mg/dL (1.7 mmol/L)，好胆固醇（HDL）多于60 mg/dL (1.55 mmol/L)，坏胆固醇则根据具体的心血管疾病风险因素来定。医生也会考虑使用“非高密度”胆固醇，即总胆固醇减去好胆固醇，来评估“坏”LDL及其它无良胆固醇的含量。


治疗的方法包括控制体重等生活习惯的改变，及主要针对“坏”胆固醇（LDL）的药物治疗。


•筛查及控制糖尿病。


身体所有的细胞都需要“糖”作为燃料来正常工作，而“糖”则通过“胰岛素”的帮助，进入细胞。如果身体产生的胰岛素不够，或对胰岛素不感应，“糖”就难以进入细胞，而集中在血液里，毒害大小血管，引起全身疾病，尤其是心脏、下肢、肾脏、眼睛的疾病。


几乎90%的糖尿病人患有的是二型糖尿病，即身体对胰岛素失去反应，即使有足够或增加的胰岛素。逐渐地，胰岛素的分泌也减少。


如果患有高血压、高血脂或冠心病，或年龄在35-70岁，BMI≥25或23（亚裔）的超重或肥胖病人，或有家族糖尿病史，需要筛查是否有糖尿病，作为对心血管系统疾病的风险评估。其它低风险因素的人可以从45年开始筛查。


筛查方式：在实验室抽血（而不是手指穿刺）化验空腹（至少8个小时以上不进食）血糖，及糖化血红素。如果不能空腹，可以只检查糖化血红素来代替。糖化血红素用以了解在过去2-3个月血糖的平均水平。


如果空腹血糖<100 mg/dL(5.6mmol/L)或糖化血红素<5.7%，至少每三年筛查一次，或根据检测结果及风险因素决定。如果空腹血糖100-125 mg/dL(5.6-6.9mmol/L)或糖化血红素5.7-6.4%，每一年筛查一次。患有妊娠期糖尿病的人至少每三年筛查一次。


美国糖尿病协会对糖尿病前期的诊断：空腹血糖100-125mg/dL(5.6-6.9mmol/L)，或糖化血红素5.7-6.4，或糖耐力测试两小时后血糖140-199mg/dL(7.8-11 mmol/L)。此时，可以考虑使用二甲双胍（Metformin），以降低发展成糖尿病的风险。


对糖尿病的诊断标准：如果两次连续的空腹血糖≥126 mg/dL(7.0mmol/L)，或两次连续的糖化血红素≥6.5%，或糖耐力测试两小时后血糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)，或有经典的糖尿病症状如排尿增多、过度口渴、视线模糊或高血糖急症等，加任意抽查的血糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)。


预防及治疗的方法包括生活方式的改变，如少吃、多动、控制体重及腹部肥胖、戒烟等。如果需要，考虑药物治疗，控制血糖及其并发症。


常规心电图及其它心脏测试


对无症状、风险因素低的人群，不推荐作常规心电图、心脏压力测试，或冠状动脉造影。


除非风险因素高的人群，如专业竞技运动员、潜水员，某些涉及到公众安全的工作（如飞行员、公车驾驶员、卡车司机等），考虑做以上检查。


其它非常规检查


除了冠状动脉钙化评分，可以考虑作为一部分人群的心血管疾病风险评估的方法之一。对低风险人群，不推荐筛查C-反应蛋白 、颈动脉壁厚度、高半胱氨酸、  脂蛋白检查等。对有高风险的人，可以考虑以上筛查作为更加全面的风险因素评估。

其它血管疾病的筛查


*腹腔主动脉瘤。对小于65岁的人群不推荐筛查。


*颈动脉硬化。如果无症状（如短暂性脑缺血），不推荐筛查。


*下肢动脉血管疾病。不推荐常规筛查。




待续……

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