| 送交者: 展尘[★★游天下★★] 于 2023-08-11 14:18 已读 17190 次 2 赞 | 展尘的个人频道 |
这文章没有任何政治因素。完全就事论事。这文章的基础是我多年前一篇帖子的基础上加入最近的思考。 6park.com最近大陆掀起一阵医药反腐浪潮，新闻说抓了一百多个医院院长，医保局官员等等。其实这种做法是解决不了深层次的问题的。中国的医药腐败抛开政治因素，关键是医药界本身的问题，即----多年来医药不分家造成的后患，后面详细说明原因。我们来看看日本从一百多年前开始的，痛苦的医药分家改革的经验和教训。 6park.com150年前的日本就有这个医药腐败的问题，所以1874年开始立法推出《医制》，禁止医生买卖药品。 1889年日本明治政府又颁布了整合药物制度的《药品经营与药品使用规则》设立药剂师，职责和医生分开。。但结果是40年后的1911年，改革失败，医药分不了家，药品的老问题解决不了。立法都解决不了问题，更何况行政命令。 6park.com究其原因，医药和别的消费产品不同。光看说明书患者是不知道到底要买什么药的，何况很多中草药更是让人云里雾里。看过《琅琊榜》你就明白这里面的关系。。。。26集靖王对母亲说：“内廷司进的葛花都是溆洲产的吧，只有那里的葛花质性最是温平。。。”中药不是稳定的化合物而是混合物，只能讲究这些，治病不仅仅要知道什么药材，更要知道哪里产的药材，还要看当年的雨水情况，光照情况甚至今年新药材还是陈年药材才能治病。虽然只是文学作品，但是体现了中草药的特点。6park.com日本当年的问题也是如此。买药必须通过医生，就算现在是西药，不需要考虑产地和年份。但原研药和仿制药治疗效果还是有差别，这些信息只有医生掌握。所以医药不分家的后果是，只有医生医院掌握处方药的售卖特权。既然没有竞争，那么垄断自然带来的是高额利润的腐败。 6park.com一直到了1992年，日本政府才认识到问题的根本原因。他们说，医药分家改革一直失败，不能归罪于医生的道德问题，这其实就是个利益分配的问题。不解决医生利益光靠行政命令甚至立法都解决不了。这就是俗话说的，杀头的生意有人做，亏本的买卖没人干。只有解决了这个源头，大幅度提高了医疗服务费，后面的改革才能顺利。韩国，台湾都在走同样艰苦的改革之路，大力解决医药分家。 6park.com他们开始探索新的方法。第一，把处方药的售卖权交给了药房。由政府采取集中招标采购，每两年梯次降低仿制药的价格，打破医院垄断药品售卖。第二，仿制药一致性评价。提高仿制药的疗效，打破原研药的垄断。第三，提高医疗诊治的费用，让医生，医院从本该从事的医疗服务挣钱，而不是靠卖药品收益。我们看看下图处方量，处方药销售额和医药分家比例的对比关系。 6park.com 6park.com2013年以前，药品销售额随着处方量一直快速增长。但当医药分家达到70%以后，处方量才进入正常的慢慢增长，而药品销售额偶然还有下降。意味着，医生不随便开药处方而是按照病患自然增长正常治疗，而药品的售价由于阶梯次降价，特别是仿制药大量占领市场而总体销售额稳定。 6park.com当前我国的医药改革其实也在慢慢做，仿制药一致性评价进入正轨，国家集采也实施了几年。但是，我们的老问题依然存在，医药腐败根治不了。看看医药公司的年报，每年的销售费用还是大大超过研发费用。根本原因就是我们做了日本的皮毛，而没有解决根本问题，即把药品的销售权从医院拿走，从药房或者别的渠道销售。只要医药不分家，医院还能继续垄断药品销售，再多的表面功夫都解决不了根本问题。我们不能责怪医生医院道德太低，如同日本认识的一样，必须找到根本的解决途径才行。
贴主:展尘于2023_08_11 14:20:20编辑
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