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两步法可提高中轴型脊柱关节病的初步诊断效率
送交者: 医学先锋[★★追捕五毛★★] 于 2019-08-07 21:35 已读 1901 次  

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既往对炎性腰背痛一系列临床特征的总结,有效地提高了初级保健机构医师对中轴型脊柱关节病(axSpA)患者的诊断率。然而,HLA-B27 对提高诊断率的作用并不明确,一些已发表的指南甚至反对纳入该指标。为明确 HLA-B27 对诊断率的影响,来自德国海尔纳鲁尔区风湿病医院的 Annalina Braun 等人进行了一项研究,该研究分析了与 HLA-B27 结果相关的临床研究数据,研究结果发表于 2013 年 8 月的《风湿病学》(Rheumatology)杂志上。研究认为,两步诊断法在初级保健机构中可优化对慢性腰背痛患者的诊断。 6park.com

研究纳入了 950 例年龄小于 45 岁且具有背痛(BP)症状大于 2 月的患者,这些患者在 143 名整形外科医师处就诊,并由 36 名风湿科医师明确诊断,以评估 HLA-B27 单独或联合其他诊断方案(包括模块法或两步法)时的预测价值。 6park.com

所有研究对象的平均年龄为 36 岁,其中 52% 为女性,BP 的平均病程为 32 个月。共有 107 例患者(36%)最终诊断为 axSpA。在单一模块诊断中,HLA-B27 的诊断价值高于综合所有临床特征的诊断价值,且加入 HLA-B27 这一指标并不增加诊断率的似然比(LRs)。对两步诊断法的分析中,附加的临床特征主要针对 HLA-B27 阴性者提出,包括活动后疼痛改善、臀部疼痛、合并银屑病等。如以上特征中符合 2 条或 2 条以上,或 HLA-B27 阳性,则其诊断敏感性为 80.4%、特异性为 75.4%。故在初级保健机构中,综合采集以上信息可能是预测 axSpA 的最佳策略。 6park.com

该研究首次提示,在初级保健结构中诊断 axSpA,如将诊断策略中纳入 HLA-B27 这一指标,则其诊断可靠性更高。基于两步诊断法的策略,在初级保健机构中仅需对半数慢性 BP 患者进行 HLA-B27 检测。
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