[返回健康人生首页]·[所有跟贴]·[ 回复本贴 ]·[分区新闻]·[繁體閱讀]·[版主管理]
老药新用:纳曲酮治疗皮肌炎可能有效
送交者: 医学先锋[☆★★追捕五毛★★☆] 于 2019-09-18 21:17 已读 787 次 1 赞  

医学先锋的个人频道

无肌病性皮肌炎(Amyopatic dermatomyositis,ADM)是皮肌炎的变型,治疗选择从外用糖皮质激素到口服免疫抑制剂或调节剂,但这些治疗往往副作用明显,治疗反应也不一致。近期,美学者 Manudhane AP 在 Dermatol Online J 上报告使用小剂量纳曲酮治疗 ADM 获得成功,现介绍如下: 6park.com

病例介绍 6park.com

患者男,56 岁,因 Gottron 丘疹、向阳疹、甲周改变、手枪套征、头皮红斑和全身瘙痒就诊,患者无明显的近端肌无力和疼痛。 6park.com

实验室检查示 ANA 阳性(1:640)、乳酸脱氢酶(LDH)轻度升高(258IU/L;正常范围为 121~224IU/L),肌酸激酶和醛缩酶正常。环钻取材皮肤病理示界面皮炎和粘蛋白沉积,提示结缔组织病 6park.com

结合临床表现、实验室和组织学检查,诊断为 ADM。患者先后接受了如下治疗: 6park.com

(1)患者最初接受了头皮外用氯倍他索香波,其他部位外用 2.5% 氢化可的松软膏,治疗 2 周,但无明显好转。 6park.com

(2)停用外用治疗,接受口服泼尼松 50 mg/d,症状一度好转,但在激素减量后再次加重。 6park.com

(3)在 2 月复诊时,停用泼尼松,口服羟氯喹 200 mg/d,在 4 周后加用皮下注射甲氨蝶呤 20 mg/w,但皮损变得更明显,症状加重。 6park.com

(4)停用甲氨蝶呤,开始使用小剂量纳曲酮 1.5 mg/d,头皮瘙痒和灼热感在 1 月内缓解,面部红斑变淡,逐渐增加纳曲酮剂量至 4.5 mg/d 并停用羟氯喹,手和肘膝部皮损在后续数月内持续改善,患者继续接受纳曲酮 4.5 mg/d 维持治疗。 6park.com

病例讨论 6park.com

ADM 是皮肌炎的常见亚型,约占所有病例的 20%,临床特征为 Gottron 丘疹、向阳疹、披肩征、面部红斑、眶周肿胀、甲周毛细血管扩张、光敏感、关节痛、雷诺现象、头皮和四肢红斑、瘙痒等,但不存在肌无力和肌酶升高。 6park.com

在治疗方面,ADM 的传统治疗包括外用糖皮质激素和/或系统使用免疫抑制剂或免疫调节剂,如甲氨蝶呤、环孢霉素、硫唑嘌呤、利妥昔单抗和/或羟氯喹。 6park.com

纳曲酮的获批适应症为阿片类和酒精依赖,标准剂量范围为 50~100 mg/d。近年来,有文献报告使用小剂量纳曲酮(1~4.5 mg/d)治疗自身免疫性皮肤病如斑秃、Hailey-Hailey 病、毛发扁平苔藓和皮肌炎取得了成功。 6park.com

小剂量纳洛酮治疗这些皮肤病的作用机制不明,可能与阻滞 Toll 样受体 4(TLR4)有关,TLR4 具有刺激炎症细胞因子以及其他介质如 P 物质、一氧化氮和兴奋性氨基酸等。 6park.com

本例患者治疗经历曲折,先后外用糖皮质激素、系统使用糖皮质激素、羟氯喹、甲氨蝶呤均未奏效,而小剂量纳曲酮治疗获得了显著的疗效,提示纳曲酮有望成为成本低、安全性良好的替代性治疗,值得进一步研究
喜欢医学先锋朋友的这个贴子的话, 请点这里投票,“赞”助支持!
[举报反馈]·[ 医学先锋的个人频道 ]·[-->>参与评论回复]·[用户前期主贴]·[手机扫描浏览分享]·[返回健康人生首页]
贴子内容是网友自行贴上分享,如果您认为其中内容违规或者侵犯了您的权益,请与我们联系,我们核实后会第一时间删除。

所有跟贴:        ( 提醒:主贴楼主有权将不文明回复的用户拉入他/她的黑名单,被多名主贴网友标记为黑名单的ID将被系统禁止在本栏目的回帖评论;)


    用户名:密码:[--注册ID--]

    标 题:

    粗体 斜体 下划线 居中 插入图片插入图片 插入Flash插入Flash动画


         图片上传  Youtube代码器  预览辅助

    打开微信,扫一扫[Scan QR Code]
    进入内容页点击屏幕右上分享按钮

    楼主本栏目热贴推荐:

    >>>>查看更多楼主社区动态...






    [ 留园条例 ] [ 广告服务 ] [ 联系我们 ] [ 个人帐户 ] [ 版主申请 ] [ Contact us ]