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《柳叶刀》:中国肥胖临床管理领域将何去何从?
送交者: 婉君[★★★来全球焦点玩★★★] 于 2021-06-11 1:58 已读 412 次  

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原标题:《柳叶刀》:中国肥胖临床管理领域将何去何从?


中国的肥胖人数逐年增多,肥胖临床管理是肥胖防控领域不可或缺的一部分,然而,除非出现如2型糖尿病这样的并发症,否则肥胖本身在中国通常不被认为是一种疾病状态。此外肥胖管理在多数情况下会被降价为形体问题而在医疗领域外进行处理,或在临床实践中作为相关并发症的辅助治疗目标。 6park.com

基于中国的当下及未来可预期的巨大肥胖负担,华中科技大学同济医院公共卫生学院在国际知名医学期刊《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上发表了“中国肥胖症研究三部曲”系列的第二篇研究《中国肥胖临床管理和治疗》,总结了我国肥胖治疗和临床管理的最新进展,并探讨了临床管理的主要障碍和解决这些障碍的潜在策略。 6park.com


图1 《柳叶刀-糖尿病及内分泌学》6月刊封面 6park.com

一、中国肥胖管理指南和专家共识 6park.com

二、肥胖的生活方式干预 6park.com

生活方式干预主要包括减少饮食热量、增加体力活动、提高对饮食和体力活动建议依从性而设计的结构化行为干预方案。中国指南将其推荐为肥胖的一线治疗手段。但是最新的医学营养治疗中国专家共识只对某些减重饮食和体力活动的证据进行了评分,却未提供如何实施生活方式干预的细节,目前中国尚缺乏能够广泛用于肥胖管理生活方式干预方案。 6park.com


图2 肥胖生活方式干预(图片来源于图虫创意) 6park.com

三、肥胖的药物干预 6park.com

药物治疗被认为是生活方式干预失败时的另外一种治疗选择,在欧美中应用广泛。但是,在中国,肥胖药物使用较为保守。 6park.com


图3 肥胖的药物干预(图片来源于图虫创意) 6park.com


尽管存在上述困难,但减重药物治疗的前景依然令人期待。 6park.com

如果上述药物的安全性和有效性得到证实,将有助于改善中国肥胖的药物使用现状。 6park.com

四、减重手术现状 6park.com

在临床实践中,减重手术是唯一能实现短期和长期持续减重,改善并发症,降低死亡率,调高生活质量的干预措施。 6park.com

五、肥胖管理的医疗保险和报销 6park.com

六、肥胖临床管理面临的挑战和潜在的机遇 6park.com

(1)系统性和制度性挑战 6park.com

(2)肥胖分级管理和健康管理中心 6park.com


(3)肥胖的多学科治疗 6park.com

多学科综合治疗协作可以全面评估肥胖患者出现的与肥胖有关的疾病和非疾病状况,肥胖患者可以接受协调一致的多学科治疗,并定期依据减重目标接受评估,从而最大限度提升干预效果。虽然多学科综合治疗有应用至所有主要类型肥胖诊疗的潜力,但由于若干问题未解决,所以目前仅用于部分医院拟行减重手术治疗的肥胖、或儿童和青少年严重肥胖。 6park.com

(4)医护人员的教育和培训 6park.com

全球范围内肥胖管理相关教育和培训不足是肥胖诊治服务的常见障碍之一。随着我国肥胖人数逐渐增加肥胖相关医护人员教育培训不足将持续影响临床工作,这在初级诊疗中尤为显著。基于此,我国应在医学院教育、住院医师培训、继续医学教育中纳入充足的肥胖相关教育和培训内容,包括肥胖医学的专科培训。 6park.com

(5)新技术进展 6park.com

我国电子健康(eHealth)发展可应用至减重和肥胖管理中,并且基于其可及性好、成本低,可作为传统现场咨询服务的补充,为更多人提供生活方式干预。 6park.com

综上,我国应对肥胖挑战,不仅需调整医疗系统,诊疗方法,加大医疗保险的覆盖程度,也需要提高所有相关人员关于肥胖的知识水平、认知水平和接受水平,最重要的是将肥胖临床管理和预防有机纳入国家卫生政策和医疗卫生系统。 6park.com

总之,肥胖临床管理任重而道远。 6park.com

参考文献: 6park.com

【1】A, Prof Qiang Zeng , et al. "Clinical management and treatment of obesity in China." (2021)

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