为什么美国疫情在3月份突然爆发？

原创 周期小子 周期评论 昨天 6park.com
目前发生在美国的疫情，只能用" 瞠目结舌"四个字来形容。3月1日全国仅有68个确诊病例，到今天确诊人数已近30万，疫情最严重的纽约，3月1日才出现第一起病例，现在的最新数字是11万.....



人们不禁要问：为什么美国的疫情在2月份平平淡淡，却在3月份突然爆发？美国疫情的失控，是不是因为美国政府的权力不够大，不能集中力量办大事？


先给出一个简单的答案：美国的疫情弄到今天这个地步，是因为检测试剂上出了问题，据《New Yorker》的一篇文章《What went wrong with coronavirus testing in the U.S.》，事情大致是这样：




1月10日，中国有关方面公布了新型冠状病毒的基因组数据



1月21日，美国国家疾控中心制成了针对该病毒的检测试剂，并凭此试剂成功地检测了美国第一起病例，这位患者刚从武汉回来。


1月30日，美国宣布与中国断航，只允许中国境内的美国公民，永久居民及其家人返国，且任何14天之内有中国旅行史的人在入境时必须接受检查，有湖北旅行史的人必须送到某军事基地隔离观察。


2月7日，由美国国家疾控中心监制的第一批试剂送往全国50多个公共卫生实验室，这是一个白色的硬纸板盒，内含4个小瓶子，里面装着不同的试剂。



截止到此，美国决策果断，措施及时，干的不错，可是接下去，麻烦就来了.....



检测所依据的原理是"聚合酶链式反应"，这种化学反应对试剂要求很高，哪怕试剂有一丁点儿污染或瑕疵，也会影响最终结果。



因此，送往各地的检测试剂必须在当地再做一次验证，看看是否每个地方做下来都有稳定的结果。如果不行，就说明试剂不够稳定，必须在生产上加以改进。



各地在收到试剂后，立刻开始验证，结果是：只有一小部分实验室验证通过了全部4种试剂，另外36个实验室在其中一个试剂上出现问题，还有6个实验室，其中就包括纽约，在其中两个试剂上都出现问题。



2月8日，美国国家疾控中心承认试剂存在一点问题，并宣布在改进的新试剂出来以前，所有冠状病毒的检测仍需交给国家疾控中心进行，禁止各地自行检测。



本来是准备把试剂发到各地，以备检测之需，现在因为试剂不够稳定，只好又回到国家疾控中心。



说到这里，必须插一句，为什么平时总听到检测出错的事情？因为这个试剂要达到相当的稳定性，不容易.......

还有件事，必须说明一下，冠状病毒的检测试剂，是用于临床医疗诊断的，所以必须经过FDA，也就是美国联邦食品药品监管局的批准。而美国国家疾控中心的简称是CDC。



今天故事的主角就这两个：CDC与FDA。


检测冠状病毒，迫在眉睫，大家都知道。CDC与FDA当然更知道。为了能尽快批准临床检测试剂，两个单位并肩战斗，FDA全程参与试剂的研发与生产。在平时，要批准一种临床试剂，时间很长，这一次FDA启动了EUA，紧急状态下的快速批准程序。因此，当CDC的试剂一问世，就获得了FDA的批准。


2月10日，CDC官员告诉FDA，试剂生产商正在抓紧时间改进产品，一旦取得成效，试剂就将大规模投入使用。


可是，事情进展不顺.....



2月21日，CDC官员告诉记者，还有些问题没解决.....他说：【显然我们希望能用上最完美的试剂，因为我们要凭借这个去判断一个人是否感染了冠状病毒】


就这样，时间已经来到了2月下旬。


为什么2月份美国的病例很少？估计与此有很大关系，所有检测都必须把样本送到CDC。



在此期间，很多下面的机构心急如焚，都希望FDA能动用紧急程序，允许他们自行开发检测试剂，其中有华盛顿大学病毒实验室，全国公共卫生实验室协会，纽约州公共卫生实验室等。


对于这些收到的申请，FDA回复说他们"正在考虑"，估计是想拖一拖。


换位思考一下，如果我们是FDA的官员，该如何回复？估计也是拖一拖，最好拖几天之后，CDC的"完美试剂"生产出来，那就万事大吉了。



否则，万一经批准的试剂在检测中出现错误，没病的检成有病的，有病的检成没病的，那责任可大了，FDA可能将坐在被告席上，被判决赔偿，还要承受舆论压力。


FDA是如此，CDC又何尝不是如此呢？它也怕自己的试剂出错，要承担责任呀！



这就是悲剧的根源：联邦政府的权力太大，责任也太大，它承担不起这些责任，只好做一件事：拖一拖......


实际上说穿了，不论是FDA还是CDC，都是一些人组成的，这些人拥有的知识与技能，下面的人也有。比如象纽约这样的地方，什么样的高级人才没有呢？下面的人会犯错，这些人也会犯错。


2月26日，"完美试剂"还是没出现，估计FDA和CDC都感到情况不妙，不能再等了，于是宣布了新政策：验证通过的实验室立即开始检测，不必送交CDC；一种试剂有问题的实验室，用其余3种试剂立即开展检测。


两种试剂都有问题的实验室，如纽约州，怎么办呢？


2月28日，纽约州向FDA提交申请，希望依照紧急程序，获准自行开发检测试剂。


2月29日，FDA正式批准了纽约州的申请，同时宣布了一项新政策：任何有资格做"高度复杂(high-complexity)实验"的实验室都可以自行研发检测试剂。



就这样，随着检测试剂大规模投入使用，美国的疫情就在3月份"爆发"了！于是我们事后看到的趋势图是这样的：





真是无巧不成书，就在被批准的第二天，也就是3月1日，纽约州确诊了第一起病例，一位去过伊朗的医疗工作者，第二起病例是一位曼哈顿的律师，此人最近没有外出旅行史，这是一个非常危险的信号，说明病毒已经人传人一段时间了。


从事后的角度看，要想成功防止疫情，必须做到两点：



第一，切断外部病毒输入



第二，国内开展大规模检测


其中第二点是关键。正因为没有大规模检测，政府决策人士没有感到情况的严重性，除了采取与中国断航外，没有进一步的措施。结果，四个疫情严重的国家：中国，英国，意大利，西班牙在去年12月，今年1月和2月，入境美国的人数高达340万。


同时，也要看到希望的一面，由于联邦政府大幅放松了管制，调动了下层的积极性，美国目前的检测做的比较彻底，大致已经接近了韩国的比率。


另外，随着各州都进入了紧急状态，居民被劝导呆在家中隔离，城市里严格执行"social distancing"，疫情应该会得到控制。那种认为美国政府权力太小，对社会缺乏控制的看法，是很无知的。


一旦进入紧急状态，美国政府会临时拥有各种权力。比如缺医生护士怎么办？从理论上说，只要国会通过法案，美国政府就可以象战时征兵一样征召任何一位医疗工作者。但现在不需要到这一步，疫情最严重的纽约，已经有4万多医务人员自愿报名了。


现在可以下个结论，美国为什么耽误了宝贵的2月份？是由于联邦政府权力太大，责任太大，缺乏弹性，地方政府权力不足造成的。等待"完美的试剂"，结果等来了疫情的大爆发！


一个传统上以"州治"为主的国家，是如何变成今天这个样子的？我们下一次来谈谈这个话题。