从医保和医疗服务，看各国的治国理念和政治生态

    一个国家医疗服务的好坏，特别是对底层民众在医疗服务上政府的态度，直接反映了政府的基本治国理念，而实际的医疗服务体制，又反映了这个国家的政治生态，因为医疗服务的好坏，很多情况是政府与医药资本家的博弈结果。
  比如印度虽然是严重的种姓人权歧视的国家，但因为民主选举的原因，政府不得不想尽办法讨好底层广大低种姓选民的支持，因此在医疗服务上实施全民医保。虽然这个全民医保因为政府投入资金过少，导致服务质量很差，但很多情况下能解决老百姓紧急医疗处理，特别是需要急诊的情况，老百姓可以不用因为没钱而忍受痛苦，不敢去医院。
  不仅如此印度政府为了解决昂贵的药品问题，不惜冒着得罪西方国家和国际药企的风险，大力扶植本国企业进行仿制药的生产。成就了印度今天世界最大药品制造国的地位，药品输出成了印度一大出口产品。而邻国缅甸90%的药品都是从印度进口。这几年由于军人政变和内战缅甸经济一落千丈，外汇短缺导致缅币大幅度贬值，又引发资本外逃，现在连进口药品的外汇都没有。医院只负责诊疗，药品患者自己想办法。
  总之印度政府虽然是为了讨好广大底层低种姓选民，实施了全民医保，并且医保由于资金短缺而导致服务质量不高，但是客观上为广大底层老百姓提供了免费诊疗和低价格药品服务。比领国缅甸目前缺医少药的情况好多了。
  而同样搞全民医保，还是先进国家的日本，虽然目的与印度一样为了讨好大多数底层选民，但由于政党与医药企业，以及日本医师会等利益集团之间有着千丝万缕的利益关系，所以日本的医保涵盖了牙科治疗，整体治疗（中国的推拿），导致日本满街的牙科医院和算不上医院，只有一间房和几张床，以及1位会点简单推拿术的技师构成的所谓的整体院。还有更甚的就是配眼镜验光都能用医保。
  日本政府一方面要讨好广大底层选民搞全民医保，另一方面又要照顾政治资金的金主，日本医师会以及大量医院，和药企。导致政府在医疗服务上不得不投入巨资，政府赤字越来越高。所以不得不想办法减少医保的政府补贴，不得不在消减诊疗费上下功夫。
  好在日本人善于管理，他们把医疗服务的过程细分化，然后配上点数，患者每次看病后都可以在自己的病历上看到此次看病是多少点。医院拿着这个点数去医保报销。这个措施让医院很难想通过过度医疗赚钱。所以日本的很多医院在医保患者身上赚不了太多的钱，那么对没有医保的外国人，就狮子口大开了。最近一位华人老太婆去日本看望女儿时病倒，去医院看病后按有医保的点数算总费用是220万日元，但因为没有医保医院就外加2倍的钱，也就是外加400多万日元。总共600多万。
  虽然现在被这位老太婆的女儿以人权歧视为名将医院告上法庭，但估计这场官司打不赢。因为医保以外是医院自由裁量，日本政府只能劝告和解，因为毕竟每年几千万游客去日本，这些人看病时都收3倍的钱，确实说不过去。
  总之，一个国家的医保和医疗服务，反映了政府的治国理念和政治生态。特别是民主制度下，由于牵扯到选民的选票和医疗企业的政治资金，这种倾向就更明显，印度和日本的例子就是典型。
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