刘医生向我们解释,抑郁症诊断之所以需要严格的排查检测,是因为一些器质性疾病导致的症状和抑郁症的表现十分相似——肺炎、哮喘、心血管疾病,抑或是内分泌问题、颅内肿瘤,都会让人心情低落,精神萎靡不振。
刘医生分享了一个案例,就在不久前,有一位怀疑自己得抑郁症的青少年来问诊,在听完少年的自述以后,她建议对方去做一个核磁共振。结果显示,少年的抑郁症状的确是由脑垂体瘤所导致的。
抑郁症的症状与许多器质性疾病相类似,因此诊断抑郁症需要做细致的排查。/图虫创意
具体做什么排查检测?这一点取决于医生的“精神检查”,主要包括对症状的了解,以及对患者病史的追溯。而精神检查,完全依赖于医生的水平和经验。
“精神科医生得是万金油,对每一个临床学科都得有点基本知识。”刘医生说。
刘医生向我们介绍了“抑郁症”诊断的4个标准:
第一个是大家熟知的症状标准,如兴趣动力下降、精神迟滞、自我评价过低等等;
第二个是病程标准,症状至少持续两周;
第三个是严重程度标准如社会功能、工作能力是否受损;
第四个是排除标准,排除“由脑器质性疾病、躯体疾病”所导致的抑郁。
只有同时符合这4个标准,精神科医生才能确诊一个人罹患抑郁症,光是一项“情绪持续低落”是远远不够的。
可以肯定的是,虽然大众文化中的“抑郁情绪”“抑郁症状”无处不在,但我们并没有直接的数据表明“抑郁症”被过度诊断或者泛化了。
相反,最新的流行病学数据显示,中国抑郁症患者的就诊率仅为9.5%,在就诊的患者群体中,得到充分治疗的仅有0.5%。
从一个人开始感受情绪低落,再到向外界求助,这个过程,往往是漫长而曲折的。
吃药、住院、电疗……
抑郁症治疗又贵又可怕?
——为什么人们抗拒治疗?
“贫民窟群众,不配得抑郁症。”
在很多人的印象里,抑郁症烧钱,而且很难根治。
知乎上,有网友爆料,为了治疗抑郁症自己3年花了25万元。还有不少人晒出过自己的抑郁症门诊发票,第一次就诊花费就能高达两千元左右。
“天价诊疗费”让很多潜在的抑郁症患者望而却步。
年轻人真的看不起抑郁症吗?说到这个问题,其实是我们混淆了两种治疗手段,精神科的药理治疗和心理咨询。
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如果以一周一次的频率计算,半年内心理咨询的开销有可能会高达上万元。/视觉中国
以国内专业的心理咨询平台“简单心理”的报价为例,一个靠谱的新手级咨询师,每小时收费400到600元;成熟的心理咨询师(3000小时以上的咨询经验),报价在600到1000元;资深、专家级的心理咨询师每小时收费可以高达2000元。
如果以一周一次的频率计算,半年内心理咨询的开销有可能会高达上万元。
相比之下,精神科的治疗费用低出很多,抗抑郁症药物的价格每个月约为数百元。
最贵的部分通常在检测阶段,加上抽血化验、核磁共振,费用可能会超过1000元。
但和很多疾病不同,治疗抑郁症的开销不随时间拉长而增多。抑郁症治疗以药物为主,部分病人会接受物理治疗,此外,只有极少数的重度抑郁症患者会选择住院。
不过,对于抑郁症患者而言,“按医嘱服药”需要克服常人意想不到的心理障碍。刘医生说,在她的初诊患者里面,有一半的抑郁症患者都不愿意吃药。
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对于抑郁症患者而言,“按医嘱服药”需要克服常人意想不到的心理障碍。
提到精神类药物,有些病人会立刻神经紧张:“我吃药了,是不是说明我就是有精神病?” 以及“抗抑郁药物会不会上瘾?”“大脑会不会被药物控制?”“药物副作用是否太大?”等等。
拒绝吃药的现象在其他科室并不常见。如果一个人患了感冒、得了尿毒症,很少有人会质疑药物的作用,但换成抑郁症这样的精神类疾病,大家的态度就彻底反转了。
为什么普通人对抑郁症药物的不信任感非常普遍?药物成瘾性,是被大众质疑最多的问题,因为在一些人的理解中,抗抑郁药物可以四舍五入成“兴奋剂”。
但精神科医生普遍反对“抗抑郁药物具有成瘾性”这个说法。
“从它的作用机制来讲,抗抑郁药物没有作用于大脑和身体中那些可以导致成瘾的受体的成分,所以这些药物不具有成瘾特征。”刘医生说道。
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“抗抑郁药物具有成瘾性”是外界的偏见与轻视。/图虫创意
刘医生认为,对抗抑郁药物“成瘾性”的渲染,本质是一种对精神类疾病的污名化和轻视态度。
“抑郁症一旦慢性化了,患者可能会非常抗拒:我怎么能长期服药呢?但如果高血压慢性化了,患者就很容易接受终身服药。而且不会有人因此认为,抗高血压药是成瘾性药物。”
实际上,抑郁症是一种难以“根治”的慢性疾病。“没有哪个精神科医生敢用‘痊愈’二字。”刘医生说。
《中国抑郁障碍防治指南》的数据显示,我国抑郁症的总体复发率高达50%~85%,其中有一半的患者会在两年之内复发;2019年发表于《柳叶刀·精神病学》杂志的全国性精神障碍流调结果显示,我国抑郁症的终身患病率达6.8%。
刘医生向我们介绍了抗抑郁药物存在的副作用,主要包括两点:服药后的不良反应,如嗜睡、头昏、体重变化等,以及长期服药后的撤药反应。
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药物带来的副作用,远比自杀、自残等行为的危害要小得多/pixabay
但这些副作用,远比抑郁症本身带来的危害(严重的如自杀、自残等行为)小得多,害怕副作用而拒绝吃药,无异于因噎废食。
医学研究发现,抗抑郁药可以增加人体血清素的浓度,从而帮助病人恢复正常情绪。“从大脑的超微结构上来讲,在规律地使用了抗抑郁药物之后,神经递质水平比不吃药的患者要好很多。”刘医生说。
对抗抑郁药物的误解和顾虑,让很多抑郁症患者失去了最佳治疗的机会。
吃药就像发烧降温,即便医生还没有搞清发烧的缘由,物理降温也必不可少——不让高烧“烧坏大脑”是当务之急,等烧退了,再去寻找生病的根源也不迟。
那什么药物才会让人产生精神依赖性呢?精神兴奋剂苯丙胺类药物,镇静催眠、曾用来治疗癫痫发作的苯二氮卓类等药物才具有成瘾性,但这些药物都属于严格管控的药物行列。抑郁症患者使用此类药物需要在专科医生严格处方和监管下才能进行。
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具有成瘾性的药物都属于严格管控的药物行列。/视觉中国
不过,如果药物治疗不充分或者病情迁延反复,会给患者造成一种“一停药就复发,吃药成瘾的错觉”,所以,精神科药物也不是万能的,很多时候要结合其他治疗手段。
刘医生介绍了一种长期被流行文化“误读”的无抽搐电休克治疗法。
“电疗”二字常常把人吓得不轻,人们看到这个词,会想到杨永信、戒网瘾的“极权主义”学校,以及反人道的大铁锁、暴力治疗。
但实际上,“无抽搐电休克治疗安全又有效,而且患者没有感觉,就像小睡了20分钟。比拔牙更轻松。”
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精神科药物也不是万能的,很多时候要结合其他治疗手段。
只是,无抽搐电休克治疗、深部脑刺激,都属于比较强力的精神治疗法。对于中轻度的抑郁症患者,可以仅考虑药物治疗。
抑郁症治疗,讲究“医缘”
——为什么说求医之路就是“试错”的过程?
“看抑郁症,非常需要医缘。”在求医之路上跌跌撞撞了3年时间的抑郁症患者雨轩如此感叹。
“我试过很多不同的药。我的第一个精神科医生给我开的药,效果甚微。但是第二个医生给我开的药,让我感觉非常平静、愉悦,充满佛心,进入了不悲不喜的境地。”
《纽约客》专栏作家安德鲁·所罗门在《走出抑郁》一书中写道,抑郁症患者在不断试药的过程中,就如同一个“飞镖盘”,直至正确的药物射中红心。
抑郁症是一个非常个性化的疾病,即使是两位经历相似、症状相似的患者,需要的治疗方案可能完全不同;同样,一位医生对一个抑郁症患者是“神医”,对另外一位病人可能就是“庸医”。
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“抑郁,是我们各自隐藏的秘密”
——《走出抑郁》作者安德鲁·所罗门在TED上演讲。/TED
这源于大脑的复杂——人脑内有数百亿个神经元,而每个神经元又有数千亿个突触,神经元通过特定的突触与其他神经元联系。大脑就像一个精密运作、连接无比复杂的超级仪器,挑战着人类认知的极限。
在《三联生活周刊》的报道《抑郁症:吃药还是不吃?》中,浙江大学医学院神经生物学教授包爱民解释了“为什么一些药物对特定的病人无效”。包爱民做了一个比喻,人脑中连接起数百亿个神经元的神经纤维,加起来超过10万公里,类似于中国的高铁网络。
他说:“假设上海站出了问题,它会使得和它发生关系的站点都出现问题,这个时候你去调节完善北京站肯定无效。如果抗抑郁药是针对北京站的,对上海站就不会有效果。”只不过,大脑比高铁网络还要复杂无数倍。
3年中,雨轩换过多位精神科医生。挂号之前,她都会去细查对方的院校、资质、研究课题、擅长方向,但仍旧避免不了“踩坑”。最糟糕的一次,一位在读医学博士的说话态度让她很不舒服,随意程度仿佛是在“过家家”。
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好的心理咨询师就是“四两拨千斤”。/图虫创意
好在,雨轩最终遇到了自己求医路上的那位“真命天子”,对方是公立三甲医院的精神科医生,同时也是心理治疗师、心理咨询师。她每周会分别在这位医生的精神科、心理咨询门诊寻求治疗。
虽然单次心理咨询需要800元,但是两个多月后,雨轩感到自己的认知发生了变化,状态明显好转。
雨轩说,好的心理咨询师就是“四两拨千斤”——“每次咨询,我一个人可能会说50分钟,他只说10分钟,但是他的话都是金玉良言,会引导我往一个方向去梳理。他每次给我定一个反思的主题,让我回去想。慢慢地我就想通了,开始接受我是一个什么样的人。”
“他给我一种润物细无声的感觉。他不是用一套组合拳让你浑身经络通畅,他只是点化你一两下,好像是观音菩萨玉净瓶里面,滴两点仙水一样。”
在心理咨询中,倾诉与倾听格外重要。雨轩说:“倾诉的过程,就是在疏通你自己这条水道上的淤泥,你是你自己的清洁工。其实你不需要别人知道你干嘛,你自己把你自己洗干净,你就会越来越舒畅。”
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对抗抑郁症需要全社会的努力。/图虫创意
在抑郁症患者的康复之路上,“药物+心理咨询”是一种更为理想的治疗模式。抗抑郁药物就像退烧药,先稳住病情,但最后扭转负性认知思维、打开心结的,还是要依靠心理咨询师或心理治疗师。
同样身为精神科医生与心理治疗师的刘晴晓也反思:“药物是否有能力改变我们对一件事情的认知模式?尽管药物对一些人似乎真的能起到这样的效果,但其实并不常见。所以这个问题的确需要心理学专家去引导患者解决。”
此外,陆小兵强调,对抗抑郁症,是整个社会的责任。“很多病人得了抑郁症以后不知道怎么处理。所以这个备案不光是他自己的备案,也是我们全社会的备案。”
最后,关于大部分抑郁症患者都会选择的“自救”,雨轩告诉我们她这些年的体会:“有些抑郁症患者会把自己跟疾病融为一体。如果攻击疾病,就等于把自己给杀死了,这样子你永远也走不出来。如果你可以把疾病和你分开看待,把它看做你身体里面的一个良性肿瘤、一个阑尾、一个扁桃体,你要割就割,你要治就治,你会轻松很多。”
(根据受访者要求,小青、雨轩、阿盛、李天成为化名)
参考资料:
[1] 偶尔治愈 | 生死之间:当我们与疾病和死亡狭路相逢
[2] 新浪网新观察 | 抑郁的精神科医生
[3] 南方都市报APP·健闻 |要如何“飞越”疯人院?中国精神科医生生存现状
[4] 知乎 | 中国有靠谱的“心理医生”么?
[5] 上海市健康委员会 | 抑郁是如何将人“改头换面”的?
[6] 丁香医生 | 抗抑郁药吃了到底会不会产生依赖性?
[7] 丁香医生 | 抗抑郁药都有哪些值得注意的副作用?
[8] 三联生活周刊 | 抑郁症:吃药还是不吃?
[9] 三联生活周刊 | 抑郁症在中国的隐秘流行
[10] 财新网 | 中国抑郁障碍充分治疗率仅0.5% 女性患病率更高
[11] Lost Connections: Uncovering the Real Causes of Depression – and the Unexpected Solutions.
[12] 财健道 | 抑郁症患者:深渊之中的自救