中国医疗系统的老大难问题就是三甲医院撑死，其他医院很闲。因为老百姓有点毛病就往大城市的三甲医院跑。日本也有这个问题但为了缓解大医院的压力，日本的大医院要求患者要么拿着家门口诊所，或者其他小医院的介绍信来，要么就必须额外付费。 中国的三甲医院里想找好医生看病，可以多花钱挂专家号。而日本则是想直接去大医院看病就要加钱。具体加多少钱似乎没有统一标准，估计医院可能是看病人数量搞价格浮动。病人不多时也许不用加钱。但这做法确实能起到一些效果。能阻止一些小毛病的病人，明明可以在家门口看病却老往大医院跑的人。这个额外加的钱应该不在医保范围内。 日本人的这个做法确实好，如果医生最后判断加多少钱就更好了。因为是大毛病还是小毛病医生很清楚，甚至可以作为惩罚性的加钱。比如只是普通的感冒也没有高烧的话，就可以多加钱。这样心疼钱的人就会先去小医院，小医院解决不了的再由小医院的医生开介绍信转到大医院。这样没钱的人也可以不用加钱到大医院看病。 另外中国的医疗服务还有一个老大难问题那就是令人痛恨的为了赚钱，医生对患者的过度医疗。这股歪风兴起于90年代末期，最猖獗的是胡温时代。记得那时医院和医药代表互相勾结，鱼肉百姓。有的医院购买CT，B超等检测设备故意让医生出一部分钱，然后也投资分红的名义给医生分红。有的医生觉得病人可怜，不愿过度医疗，但有了这个投资分红后，眼睛就大了，心也黑了，也就是见钱眼开了。然后动不动就让病人做CT。 这种赚钱馊主意都是CT厂家的推销人员教给医院的。这仅仅是设备还有药品等医药代表和医生勾结，坑害患者非常猖獗，另外就是想办法暗示给医生红包。 日本由于医保最大的国民健康保险，算是公立的所以为了防止医院过度医疗，政府相关部门组织专家把各种常见病的判断，治疗过程细分化，然后对每一项进行评估打分，医生必须在看病时按照要求看病，动用恶那些检测手段，进行了那些治疗都按照规定好的打分标准，最后按总分数向患者和医保公司按报销比例请求付款。 这种精细化管理方式，可以杜绝大部分医疗服务过程中的过度医疗行为。 上述2个老大难问题完全可以参照日本的做法。或者结合中国的实际情况进行改善。胡温时代中国医院的乱象令人发指。记得在欧洲遇到一个国内来的小型旅游团，聊天时听说这些人都是国内某市的医生家属，他们是有人出钱免费来欧洲旅游的。估计要么是医药代表，要么是医疗设备厂商的代表出钱。 感觉那时的国家卫健委是和医院穿一条裤子，对医院的行为放纵，甚至以改革为名支持，一起坑害百姓。老习上台后开始大力反腐，情况才有所改善。不过要想更好的治理，还是要像日本一样进行精细化管理，至少可以说遏制80%的过度医疗。
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