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看似高血压,实则脑基底动脉病变---高血压陷阱
送交者: 医学先锋[☆★★追捕五毛★★☆] 于 2019-10-16 1:10 已读 1117 次 1 赞  

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就在昨天。我党的朝阳区门诊来了一位共匪的老干部,年芳八十还多。本来是来 我的门诊买药的。要买氨氯地平。可是看起来这个人并不像是高血压人群,因为从身材上看,这个人身形消瘦。从脸色上看面色枯黄,从 走路上看这个人走路四平八稳,从声音上看这人声如洪钟。一般的高血压人群都是头重面色红,体型较胖。说话多了就会心烦气躁。但是这个人相反,我问这个老头这药吃了多久,他说从他当年调到北京工作就开始吃降压药了,到了13年开始就觉得一般药不管用了。所以吃了这个。主要是   平时血压不高,有的时候突然升高。阜外医院诊断的是阵发性高血压。当年在协和医院诊断的是神经性高血压压。后来在上海诊断的是脑缺血,后来到了北京就去了阜外,诊断为阵发性高血压。我听他说了这么多。我就提议给他免费量一下血压,用的是水银血压计。量了之后血压60/110,这血压对于八十岁来年人来说已经是低血压范畴,我告诉老头,降压药最近先不要吃了,血压已经偏低了。我问他是不是有颈椎不舒服他说没有,那么其他地方狭窄是不是有,他说13年在阜外医院做了全身血管造影没发现,就是天生的脑基底动脉狭窄。说到这里,一切问题就知道了,这不是高血压,而是因为脑基底动脉狭窄引起的脑缺血导致的反射。也就是人体的自我保护机制。于是乎我建议老头去协和医院尽快办理住院查一下,要是这么低的血压还是每天坚持吃降压药会导致脑缺血性晕厥    。很危险。他说他知道,当年他去阜外医院看病住院的主任也是这么告诉他的,但是不吃药他的血压老是忽高忽低。我建议他去查一下是不是有动脉狭窄。如果是有的话那最好专项治疗一下动脉硬化。问患者平时是不是睡觉打呼噜,老头子说男人睡觉咋能不打呼噜。我说那可能还有呼吸睡眠暂停伴脑缺氧。 6park.com

这老头离开的时候说这些病去协和医院看哪个科。我说看心血管内科或者是高血压门诊要么神经内科也可以。他说他认识协和医院的高血压门诊的主任,他还是去看看高血压门诊吧,下午四点左右我就回家了,在超市买了点河蟹还有酱牛肉,又买了一瓶江小白白酒。准备回去找我家对门的协和老教授问问咋回事。 6park.com

把饭做好之后敲了敲门,老教授开了门。我说明来意他把我让了进去,我把带来的河蟹和白酒酱牛肉拿来,他在北京最好的就是酱牛肉喝白酒。我俩坐在桌子上边吃边聊,他说这种病在国际上都是一种难题。因为看病人的表现那就是高血压这个病应该是心血管内科收治,但是实际上病因在脑基底动脉。但是脑基底动脉狭窄引起的高血压没有多少是神经内科最早收治的,几乎都是心内科或者是高血压病区转过来的。年轻的患者可以考虑外科手术。一般现在是使用支架,在九十年代一般都是内膜切除或者是颅内颅外路绕路手术。但是有动脉硬化的病人一般都能保守治疗就保守治疗,保守治疗一般都是抗凝外加降血脂为主。我问 老教授那么中医就没什么好办法么。老教授说他年轻的时候倒是听说过301在针对高血压 进行中医探索,但是那是在文革时期。最后也没听说搞出什么大明堂,倒是有些人因为血压控制不好最后转去吃西药的挺多。本身脑基底动脉狭窄就是先天不足,中医针对先天不足的病也没什么好办法。西医也是这样。这病发现要趁早。等老年了发现再去考虑治疗那就太晚了,一般这病在基层医院都容易被当成是高血压治疗,有的人因为降压太快太猛导致脑缺性引起的晕厥。还有人因为降压太低导致了脑梗。 6park.com

我最后问了老教授这个病对于老年人完全没办法?他说也不是没办法。他在国庆期间利用不能上班的这段时间在家里看了看外国的文献。一般外国可以先用溶栓药物提前做溶栓治疗,然后根据溶栓情况进行支架。不过在国内还没人这么干。主要是风险太大。脑基底动脉一旦出现什么破裂的话想要止血可是很难的,这不像是一般的脑出血,万一撑破了那个出血量可是很危险的。往往在几分钟内就可以引起脑疝。所以对于国内的一些人老说这个冒险 还是没人愿意的。 6park.com

老教授说这个脑基底动脉狭窄引起的高血压特点就是忽高忽低,以脑组织缺氧引起的生理反应是一致的。此病往往容易搞混,说是高血压也合理说是狭窄也合理,说是神经性高血压也不是不可以。要是严格的说就应该是脑基底动脉狭窄综合症。但是这个病在书里没有。 6park.com

这个病这么看真是疑难杂症,一个婆说婆有理,公说公有理的病,怎么治怎么有理,病根还是要看神经外科。这病要是遇到了,可不是高血压那么简单了。
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