2017-02-01    ******

　　奥巴马医疗在特朗普总统上台以后前途未卜，美国妇女为此比较担心，她们希望能获得一种长期的避孕方式。加拿大的妇女目前也面对这一窘境，不是因为特朗普的政策，而是因为在加拿大不稳定的就业环境。

　　在社交媒体上，很多妇女自发组织起来，一起要求获得IUD。这是一种体内节育器。体积小巧、是T型的形状，通常是用塑料或者铜制造的，由专业的医生植入体内。通常可以维持几年的避孕效果。
　　在奥巴马医疗政策下，妇女们可以免费获取而不需要支付任何费用，同时还可以获得其他由FDA获准的节育手段。
　　但是，如果特朗普目前的行动成功了话，国会真的废除了“可负担医疗法”(Affordable Care Act)，一个小小的 IUD就会花去美国妇女1000美元的费用。如果没有了这种生育控制手段，相当多的妇女就会很难、或者感觉压力很大去负担每个月的避孕药物的费用。
　　所以部分妇女转向宫内节育器。根据AthenaHealth编辑并由Vox出版的来自美国2,500个医生办公室的数据，民主党所在的州也好，共和党所在的州也好，去年10月至12月，所有诊所宫内节育器的使用飙升了19%。而2015年没有这种突然增加的现象。
　　专家说，类似的情况发生在加拿大。因为这里的妇女也面临失去自己的健康保险或福利的风险。
　　部分医疗福利是包括了避孕药和IUD的。比如说Sun Life, Great-West Life 和Morneau Shepell，不过这仍然要取决于雇主的具体财务安排。专家们说，当妇女们换工作，或者当自己年龄增长、不再由父母承担自己的医疗经费时，她们就会转到IUD。
　　由于加拿大缺乏国家药品管理系统，大约四分之一到三分之一的女性，没有稳定职业或
　　是刚来到加拿大的新人，不能获得免费避孕，因为她们既没有工作单位提供的福利，也没有资格获取关于药物的社会福利。
　　这意味着她们经常选择不太有效的避孕方法，例如避孕套，这只有约82%的有效性，而不是去选择真正有效的方式，如宫内节育器，原因是因为其高额的费用。
　　在多伦多计划生育服务Planned Parenthood Toronto下，铜制的IUD花费63元，激素宫内节育器费用高达380元。有些女性会要求先让医生开具宫内节育器处方，以方便以后自己决定真的要安装。(该程序由OHIP承担。)
　　加拿大妇女使用的最常见的避孕方法仍然是避孕药，但是宫内节育器的使用已经在增加。避孕药约90%的有效，IUD是99%有效。
　　选择因人而异：铜制子宫内避孕器较便宜，比较适用于希望避免合成激素的女性使用，但是有可能导致月经期不适或者引起经期疼痛。激素宫内节育器，会释放称为左炔诺孕酮的孕激素，价格更昂贵，同时会产生类似于避孕药的副作用;不过对月经期的影响要小得多。
　　到底用哪种宫内节育器?
　　铜制和荷尔蒙宫内节育器都可以持续3-10年，通过子宫颈插入子宫。对于已经分娩过的和没有分娩过的妇女，两者都是可以使用的。上世纪70年代有另一种宫内节育器，和现在的这两种完全不同。但以前的那种装置却给宫内节育器带来了几十年不好的名声。
　　铜制节育器：99%的效果
　　通过将异物植入宫颈和子宫，创造一个敌对的环境来预防怀孕
　　在 Planned Parenthood Toronto下$54-$63
　　优势：
　　可逆和可被忘记
　　非激素
　　可能适合不能服用雌激素的女性
　　减少子宫内膜癌的风险
　　缺点：
　　可能增加月经期间的血流量，疼痛和痉挛
　　植入过程中的一些疼痛或不适
　　罕见的风险包括在植入或取出时子宫穿孔
　　激素宫内节育器：99%有效
　　通过释放左炔诺孕酮而发挥作用，这导致子宫内膜变薄并且子宫颈粘液变厚，使得精子难以进入
　　在 Planned Parenthood Toronto下$306-$380
　　优点：
　　可逆和可忘记
　　可能导致较轻的月经
　　改善子宫内膜异位症状
　　可能适合不能服用雌激素的女性
　　缺点：
　　可能导致滴血;
　　可能引起激素副作用，如腹胀，乳房压痛，痤疮，头痛和心情问题
　　植入过程中的一些疼痛或不适
　　罕见的风险包括在植入或取出时子宫穿孔
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